テルミサルタンとバルサルタンの換算量は？それぞれの特徴は？

どうも、シンパパ薬剤師Kです。

昨今、医薬品の供給が不安定で在庫が用意できない品目も出てきています。
僕が勤めている薬局では最近ミカムロもテラムロも無くなりました。

それに伴いテルミサルタンを他のARBに変える事案もありますので、規格が似ているテルミサルタンとバルサルタンを比較してみました。

バルサルタンとテルミサルタンの用量

バルサルタンとテルミサルタンの規格は似ているので混同しがちなのでおさらいしましょう。
2剤の用量用法は以下の通りです。

・バルサルタン
　1日1回　1日40mg～160mg
・テルミサルタン
　1日1回　1日20mg～80mgで1日20mgから開始する

各薬剤の直接比較は無いのですが、エナラプリルと同等とされている量はバルサルタン40mg、テルミサルタン20mgなので間接的にバルサルタン40mg≒テルミサルタン20mgと考えられます。

バルサルタンはAT1受容体への選択性が高い特徴があります。

AT(アンジオテンシンⅡ)受容体には２種類あり、血圧を上げてしまうAT１受容体と血圧を下げるAT２受容体があります。
AT１受容体に選択性が高いことで余計な作用をせずに降圧作用を示します。

また半減期が4時間程度と短いのに1日1回投与なので定常状態にならないと思われます。
飲み忘れ等があると薬の効果に影響が出やすい可能性があるので患者さんの服薬コンプライアンスしっかり確認が必要です。
たまにバルサルタン分2の処方があるのは定常状態を考慮しての事かもしれません。

テルミサルタンの特徴と言えば

・体内動態が非線形
・半減期が長い
・CYPの影響を受けない

といったところでしょうか。

体内動態が非線形なので、薬の量を増やしていくと急に効果が強くなるポイントがありますが、逆に量が少ないと思ったような効果が出ない事が多いです。
その為、効果が強いというDrもいれば効果が弱いというDrもいるようです。

ただ、バルサルタンと違い半減期が約２０時間と長いので定常状態がありますし、CYPの影響もないので適切な用量を見つけられれば安定した治療効果を期待できると思います。